海南開展“村醫通”工程 打通醫保結算“最后一公里”

21日在海口舉行的海南省“村醫通”便民服務工程新聞發布會介紹，為打通城鄉醫保聯網結算“最后一公里”，海南在全省實施“村醫通”便民服務工程，實現城鄉居民就近就醫實時聯網結算報銷，讓參保民眾方便快捷享受醫保待遇。

“村醫通”便民服務工程是海南省委省政府2020年為民辦實事事項。“村醫通”智能服務終端通過與人社、稅務等部門聯合，目前具有醫保結算、退費、清算，醫保目錄查詢，參保信息查詢，城鄉居民醫保繳費，社會保險待遇領取資格認證，生物識別等功能。為居住分散、偏遠和交通不便的參保人提供了家門口醫保社保的一站式服務。

海南省醫療保障局副局長吳正一介紹，通過試點運行、培訓部署和推廣實施，“村醫通”便民服務工程目前已在海南全省270個鄉鎮衛生院、36個社區衛生服務中心、9個社區衛生服務站、2007個村衛生室配備了功能多元的“村醫通”智能終端，實現農村參保人可以像城市居民一樣便捷享受到醫保待遇。

截至10月18日，全省“村醫通”智能終端應用運行平穩，共計醫保結算2372筆、結算金額累計56805元和城鄉居民基本醫療保險繳費1459筆、累計金額408520元。

吳正一說，“村醫通”便民服務工程實現從“民眾多跑腿”到“數據多跑路”的轉變。在“村醫通”智能終端應用沒有投入使用之前，受制于基層醫保、醫療公共服務能力不足的現實，城鄉居民尤其是農村參保人大病、小病的就診、報銷，醫保參保、繳費，社會保險待遇領取資格認證等，都要來回跑、甚至多頭跑。

針對這些問題，海南省醫保局在前期功能設計調研中協同衛健、人社、稅務等部門，把醫保的所有基層服務事項和多部門的基層服務事項集成到“村醫通”便民服務終端，讓2357名村醫變成政府部門的“辦事員”、“服務員”，變“民眾跑腿”為“數據跑路”，將醫保、醫療等多部門基層服務事項打包送到民眾的家門口。

發布會稱，在“村醫通”智能終端應用沒有投入使用之前，醫保參保、繳費、報銷等基層服務缺少智能身份認證、全程數據留痕等現代化機制和手段，一定程度上存在盜刷騙保、串換藥品、人為操縱等欺詐騙保行為。隨著“村醫通”便民服務終端的全面使用，在村醫巡診、接診，民眾刷卡就醫、費用結算，民眾參保、繳費等場景中，依托“村醫通”便民服務終端的生物識別功能，對參保民眾進行實時身份識別，確保“人證合一”。

在村醫進行醫保費用錄入時，系統自動從結算平臺獲取鄉鎮衛生院目錄價格，村醫無法添加藥品或修改價格，大大提高村醫的醫藥服務行為規范水平。同時依托“村醫通”結算平臺，對村醫接診、民眾就診、醫保結算等服務場景，實行全過程留痕、透明化監控，最大限度減少了人為操縱的空間，從源頭上遏制違規行為的產生。