財政部部長劉昆：一些地區醫保支付方式改革進展不及預期

受國務院委托，今天，財政部部長劉昆向十三屆全國人大常委會七次會議作國務院關于財政醫療衛生資金分配和使用情況的報告時，談到了當前我國醫療衛生資金投入使用面臨的一些問題，醫改政策整體協調性有待進一步增強,醫療、醫保、醫藥改革還需進一步聯動,一些地區推進醫保支付方式改革進展不及預期。

據其介紹，2013年—2017年，財政醫療衛生投入總量持續快速增長，全國財政醫療衛生累計支出59502億元,年均增幅11.7%,比同期全國財政支出增幅高出2個百分點。其中，2018年全國財政預算安排醫療衛生支出15291億元,較上年增加840億元,增幅高于全國財政支出2.5個百分點,占全國財政支出的比重達到7.3%。

“總的來看,當前我國醫療衛生資金投入使用呈現出機制逐步健全、總量持續增長結構日趨優化、效益不斷提高的良好態勢,但也面臨一些問題和挑戰,需要在下一步工作中著力加以解決”，劉昆說，改革措施仍需加強。醫改政策整體協調性有待進一步增強,醫療、醫保、醫藥改革還需進一步聯動,藥品、耗材價格虛高問題仍較突出,人事薪酬改革相對滯后,醫務人員技術勞務價值還沒有得到充分體現,一些地區推進醫保支付方式改革進展不及預期。

此外，醫療費用快速增長給醫保基金平穩運行帶來較大壓力,2017年職工醫保統籌基金和城鄉居民醫保基金分別有一些統籌地區出現當期赤字,個別統籌地區甚至出現歷年累計赤字;衛生總費用花在大醫院相對較多,流向基層醫療衛生機構相對較少，公立醫院醫療收入中,體現醫務人員勞務價值的診察、治療、手術、護理等收入占比較低。

全國人大財經委、教科委和全國人大常委會預算工委提交會議的《關于財政醫療衛生資金分配和使用情況調研報告》(以下簡稱調研報告)，也談到了財政醫療衛生資金分配和使用存在的問題。

“政府在醫療衛生領域責任界定還不夠清晰,履行不夠到位,不少基本問題思想認識尚未統一,影響了財政醫療衛生資金的分配和使用”，調研報告舉例稱，基本醫療衛生事業應當堅持公益性,但對于公益性怎么體現和維護,存在不同觀點。有的觀點認為公立醫院由政府舉辦、執行政府規定的醫療服務價格就足夠保障公益性,也有觀點認為公立醫院醫務人員薪酬不由財政提供基本保障而通過收費解決,實踐中成為事實上的營利性。

調研報告提出，公立醫院回歸公益性面臨巨大困難,創收機制尚未徹底破除。取消“以藥補醫”改革對于降低和控制過高的藥占比、調整醫院收入結構、強化服務導向等發揮了重要作用,但主要通過調整醫療服務價格來補償的做法并沒有完全破除創收機制,現實中出現了公立醫院從過去靠賣藥賺錢改為現在靠多次掛號、更多檢查等醫療服務賺錢的現象,實質上形成了新的“以醫補醫”。

調研發現,盡管當前對鄉鎮衛生院醫務人員、村醫的保障力度明顯加強,但基層看不好病、看不了病的問題依然突出,甚至出現養懶人、養閑人的現象。基本醫療保險基金的共濟功能不強，由于醫保統籌層次不高,籌資水平和待遇水平差異較大,地區間分化嚴重，珠三角地區職工醫保累計結余占廣東全省的93.2%,而汕頭等5個地市當期收不抵支。

調研報告還提出，城鄉居民基本醫保基金籌資模式難以持續，2017年城鄉居民醫保當期出現赤字的地區范圍在擴大,上海、山東、陜西、寧夏等4省(區、市)作為省級單位出現當期赤字,21個省(區、市)的56個地市級統籌地區出現當期赤字。

此外，調研中一些藥品生產企業反映,藥價虛高的背后不完全是企業追求高額利潤,缺乏有效監管的醫生處方權也是重要推手。同時,缺乏有效的銜接機制容易導致監管缺位或空白,長春長生疫苗事件等違法違規行為屢屢出現。

如何破解上述問題?調研報告建議，遵循大衛生大健康和全生命周期理念,正確界定政府的職責定位,從有效推進“三醫聯動”出發進一步深化醫藥衛生體制改革。