財政部部長劉昆：一些地區(qū)醫(yī)保支付方式改革進展不及預期

受國務院委托，今天，財政部部長劉昆向十三屆全國人大常委會七次會議作國務院關于財政醫(yī)療衛(wèi)生資金分配和使用情況的報告時，談到了當前我國醫(yī)療衛(wèi)生資金投入使用面臨的一些問題，醫(yī)改政策整體協(xié)調(diào)性有待進一步增強,醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革還需進一步聯(lián)動,一些地區(qū)推進醫(yī)保支付方式改革進展不及預期。

據(jù)其介紹，2013年—2017年，財政醫(yī)療衛(wèi)生投入總量持續(xù)快速增長，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生累計支出59502億元,年均增幅11.7%,比同期全國財政支出增幅高出2個百分點。其中，2018年全國財政預算安排醫(yī)療衛(wèi)生支出15291億元,較上年增加840億元,增幅高于全國財政支出2.5個百分點,占全國財政支出的比重達到7.3%。

“總的來看,當前我國醫(yī)療衛(wèi)生資金投入使用呈現(xiàn)出機制逐步健全、總量持續(xù)增長結(jié)構日趨優(yōu)化、效益不斷提高的良好態(tài)勢,但也面臨一些問題和挑戰(zhàn),需要在下一步工作中著力加以解決”，劉昆說，改革措施仍需加強。醫(yī)改政策整體協(xié)調(diào)性有待進一步增強,醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革還需進一步聯(lián)動,藥品、耗材價格虛高問題仍較突出,人事薪酬改革相對滯后,醫(yī)務人員技術勞務價值還沒有得到充分體現(xiàn),一些地區(qū)推進醫(yī)保支付方式改革進展不及預期。

此外，醫(yī)療費用快速增長給醫(yī)保基金平穩(wěn)運行帶來較大壓力,2017年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金分別有一些統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)當期赤字,個別統(tǒng)籌地區(qū)甚至出現(xiàn)歷年累計赤字;衛(wèi)生總費用花在大醫(yī)院相對較多,流向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構相對較少，公立醫(yī)院醫(yī)療收入中,體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的診察、治療、手術、護理等收入占比較低。

全國人大財經(jīng)委、教科委和全國人大常委會預算工委提交會議的《關于財政醫(yī)療衛(wèi)生資金分配和使用情況調(diào)研報告》(以下簡稱調(diào)研報告)，也談到了財政醫(yī)療衛(wèi)生資金分配和使用存在的問題。

“政府在醫(yī)療衛(wèi)生領域責任界定還不夠清晰,履行不夠到位,不少基本問題思想認識尚未統(tǒng)一,影響了財政醫(yī)療衛(wèi)生資金的分配和使用”，調(diào)研報告舉例稱，基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應當堅持公益性,但對于公益性怎么體現(xiàn)和維護,存在不同觀點。有的觀點認為公立醫(yī)院由政府舉辦、執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務價格就足夠保障公益性,也有觀點認為公立醫(yī)院醫(yī)務人員薪酬不由財政提供基本保障而通過收費解決,實踐中成為事實上的營利性。

調(diào)研報告提出，公立醫(yī)院回歸公益性面臨巨大困難,創(chuàng)收機制尚未徹底破除。取消“以藥補醫(yī)”改革對于降低和控制過高的藥占比、調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構、強化服務導向等發(fā)揮了重要作用,但主要通過調(diào)整醫(yī)療服務價格來補償?shù)淖龇ú]有完全破除創(chuàng)收機制,現(xiàn)實中出現(xiàn)了公立醫(yī)院從過去靠賣藥賺錢改為現(xiàn)在靠多次掛號、更多檢查等醫(yī)療服務賺錢的現(xiàn)象,實質(zhì)上形成了新的“以醫(yī)補醫(yī)”。

調(diào)研發(fā)現(xiàn),盡管當前對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員、村醫(yī)的保障力度明顯加強,但基層看不好病、看不了病的問題依然突出,甚至出現(xiàn)養(yǎng)懶人、養(yǎng)閑人的現(xiàn)象。基本醫(yī)療保險基金的共濟功能不強，由于醫(yī)保統(tǒng)籌層次不高,籌資水平和待遇水平差異較大,地區(qū)間分化嚴重，珠三角地區(qū)職工醫(yī)保累計結(jié)余占廣東全省的93.2%,而汕頭等5個地市當期收不抵支。

調(diào)研報告還提出，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金籌資模式難以持續(xù)，2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保當期出現(xiàn)赤字的地區(qū)范圍在擴大,上海、山東、陜西、寧夏等4省(區(qū)、市)作為省級單位出現(xiàn)當期赤字,21個省(區(qū)、市)的56個地市級統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)當期赤字。

此外，調(diào)研中一些藥品生產(chǎn)企業(yè)反映,藥價虛高的背后不完全是企業(yè)追求高額利潤,缺乏有效監(jiān)管的醫(yī)生處方權也是重要推手。同時,缺乏有效的銜接機制容易導致監(jiān)管缺位或空白,長春長生疫苗事件等違法違規(guī)行為屢屢出現(xiàn)。

如何破解上述問題?調(diào)研報告建議，遵循大衛(wèi)生大健康和全生命周期理念,正確界定政府的職責定位,從有效推進“三醫(yī)聯(lián)動”出發(fā)進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。