補(bǔ)齊法律短板 讓醫(yī)保基金真正成為“看病錢”“救命錢”

醫(yī)療保障基金使用主體多、鏈條長、風(fēng)險點(diǎn)多、監(jiān)管難度大、監(jiān)管法律基礎(chǔ)薄弱，一些參保群眾和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店法律意識淡漠等，導(dǎo)致欺詐騙保問題高發(fā)頻發(fā)。此次出臺《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，補(bǔ)齊法律短板，強(qiáng)化技術(shù)手段和舉報獎勵制度，有利于增強(qiáng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和個人責(zé)任感，切實(shí)在全社會形成維護(hù)醫(yī)保基金安全“人人有責(zé)”的氛圍。

國務(wù)院新聞辦公室2月20日舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會，介紹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》有關(guān)情況。公安部刑事偵查局政委秦運(yùn)彪指出，近幾年，醫(yī)保詐騙呈高發(fā)多發(fā)態(tài)勢，一些定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)大肆騙保，一批不法分子倒賣藥品騙保牟利。公安部歷來高度重視打擊醫(yī)保詐騙犯罪，僅2020年，全國公安機(jī)關(guān)就偵辦此類案件1396起，抓獲犯罪嫌疑人1082名，追繳醫(yī)保基金4億多元。(相關(guān)報道見03版)

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，醫(yī)保基金的使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展。國務(wù)院常務(wù)會議近日通過的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》(簡稱《條例》)將于今年5月1日起施行，為保障醫(yī)保基金安全提供了重要的法律武器。

《條例》要求構(gòu)建系統(tǒng)的醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理體制機(jī)制，構(gòu)建行政監(jiān)管、新聞媒體輿論監(jiān)督、社會監(jiān)督、行業(yè)自律相結(jié)合的監(jiān)督體制，堅(jiān)決防止醫(yī)保基金成為任由騙取的“唐僧肉”。《條例》要求加大對違法行為的懲處力度，綜合運(yùn)用沒收違法所得、罰款、吊銷許可證件、限制從業(yè)、暫停醫(yī)藥服務(wù)、解除服務(wù)協(xié)議等監(jiān)管措施，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障基金使用中的違法行為，確保醫(yī)保基金成為任何人都不可觸碰的“高壓線”。

近年來，醫(yī)保詐騙犯罪高發(fā)多發(fā)，不法行為觸目驚心。如2020年底，安徽省太和縣多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉嫌騙保問題被曝光。在這起典型案例中，診斷是假的、病人是演的、病房是空的。從近期破獲的一批醫(yī)保詐騙犯罪案件中可以發(fā)現(xiàn)，一些地方已經(jīng)出現(xiàn)了中介找人住院、假患者領(lǐng)錢住院的灰色利益鏈，一些涉事醫(yī)療機(jī)構(gòu)還通過替換藥品、虛開理療項(xiàng)目、虛假手術(shù)等多種方式獲取非法利益。不法分子內(nèi)外勾結(jié)騙取醫(yī)保基金，灰色利益鏈各環(huán)節(jié)都撈足油水，廣大群眾的“救命錢”遭到嚴(yán)重蠶食。

除了醫(yī)保詐騙犯罪，更普遍存在的是各種“跑冒滴漏”現(xiàn)象。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不同程度的過度診療問題，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個人采取冒名住院、虛開發(fā)票、虛假檢查治療等手段套取醫(yī)保基金。還有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不按醫(yī)保規(guī)定支付比例結(jié)算、將醫(yī)保支付范圍以外藥品及其他物品納入醫(yī)保結(jié)算等問題。

更須高度警惕的是，一些地方的“跑冒滴漏”違規(guī)違法行為呈蔓延發(fā)展態(tài)勢。2019年，全國醫(yī)療保障部門共檢查了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)81.5萬家，處理違法違規(guī)違約的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)26.4萬家，占被檢查機(jī)構(gòu)的32%，當(dāng)年追回醫(yī)保基金115.6億元。而在2020年，有關(guān)部門檢查了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)60余萬家，加上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查，共處理違法違規(guī)違約定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)40余萬家，追回醫(yī)保基金223.1億元。將醫(yī)保基金視為可恣意騙取的“唐僧肉”的歪風(fēng)邪氣，必須堅(jiān)決剎住。

醫(yī)療保障基金使用主體多、鏈條長、風(fēng)險點(diǎn)多、監(jiān)管難度大，一些參保群眾和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店法律意識淡漠，以及監(jiān)管法律基礎(chǔ)較為薄弱等，這些都是欺詐騙保問題持續(xù)高發(fā)頻發(fā)的原因。此次出臺《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，補(bǔ)齊法律短板，強(qiáng)化技術(shù)手段，強(qiáng)化舉報獎勵制度，有利于增強(qiáng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和個人責(zé)任感，切實(shí)在全社會形成維護(hù)醫(yī)保基金安全“人人有責(zé)”的氛圍。

欺詐騙保行為是與人民為敵，國法必不相容。針對醫(yī)療保障基金的欺詐騙保行為，最終損害的是每一個參保人的利益，損害的是黨和政府的形象與公信力。隨著相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)一步夯實(shí)完善，醫(yī)保基金必將長出“牙齒”帶上“電”，成為萬萬不可觸碰的“高壓線”。