深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)如何進(jìn)行？重點(diǎn)關(guān)注這四個(gè)方面

近日，中央全面深化改革委員會(huì)第十九次會(huì)議審議通過(guò)了《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》。會(huì)議提出要強(qiáng)化基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益屬性，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，建立合理補(bǔ)償機(jī)制，穩(wěn)定調(diào)價(jià)預(yù)期，確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定、醫(yī)保基金可承受、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展可持續(xù)，提高醫(yī)療衛(wèi)生為人民服務(wù)質(zhì)量和水平。

醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制改革是我國(guó)醫(yī)療醫(yī)保聯(lián)動(dòng)改革的深水區(qū)。在全民醫(yī)療保障制度下，應(yīng)基于公益原則，建立有序競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制。我建議從四個(gè)方面入手來(lái)推動(dòng)這項(xiàng)改革試點(diǎn)。

一是引入內(nèi)部市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。在地市統(tǒng)籌和總額預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，綜合醫(yī)院實(shí)行DRG打包付費(fèi)、結(jié)余留用(危重病組開(kāi)包DIP、合理超支分擔(dān))的付費(fèi)機(jī)制，由此形成醫(yī)保基金支付與醫(yī)護(hù)服務(wù)績(jī)效掛鉤的點(diǎn)值，在基本醫(yī)療保障制度下引入內(nèi)部市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，為建立價(jià)格調(diào)整機(jī)制奠定基礎(chǔ)。

二是醫(yī)療費(fèi)用合理構(gòu)成。住院、門(mén)診和社區(qū)服務(wù)醫(yī)保支付分布合理。醫(yī)院在醫(yī)保預(yù)付和費(fèi)用收入的基礎(chǔ)上進(jìn)入成本管理，實(shí)行醫(yī)藥護(hù)技管比例管理法，其中醫(yī)務(wù)人員(含護(hù)理、醫(yī)技、管理人員)收入占比達(dá)到60%，剩余40%為藥品、檢查、設(shè)備、后勤等占比，由此形成醫(yī)護(hù)勞務(wù)和醫(yī)用藥材兩個(gè)市場(chǎng)，建立醫(yī)保醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展的價(jià)格調(diào)整機(jī)制。

三是建立藥品研發(fā)、生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用和臨床評(píng)估的大數(shù)據(jù)平臺(tái)(GPO)。從下游的臨床用藥評(píng)估，到上游的研發(fā)生產(chǎn)，融為一體化的大數(shù)據(jù)平臺(tái)，是建立動(dòng)態(tài)價(jià)格調(diào)整機(jī)制的必要條件。

四是實(shí)現(xiàn)整合醫(yī)療。DRG/DIP改革可以促進(jìn)綜合醫(yī)院提質(zhì)增效，發(fā)揮龍頭作用，把一些常見(jiàn)病、慢性病下沉到社區(qū)醫(yī)院和賦能社區(qū)醫(yī)護(hù)服務(wù)，讓管理式醫(yī)療覆蓋到居民和患者。加快市縣(區(qū))和縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)，建立總額付費(fèi)機(jī)制，實(shí)施居民健康狀況評(píng)估、家庭醫(yī)生工作績(jī)效評(píng)估、建立按人頭加權(quán)的預(yù)算機(jī)制，形成“總額預(yù)算、結(jié)余留用、錢(qián)隨人走、績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)”的付費(fèi)機(jī)制。

最后，堅(jiān)持醫(yī)防融合、平戰(zhàn)結(jié)合、全專(zhuān)融合，夯實(shí)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)區(qū)域整合醫(yī)療，包括臨床、機(jī)構(gòu)和體系的整合;在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)可及性和安全性的基礎(chǔ)上控制成本，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率和醫(yī)保基金使用效率，實(shí)現(xiàn)合理定價(jià)的目標(biāo)。(作者系清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授)