帶量采購試點落地力促降藥價

記者獲悉，國家藥品“4+7”帶量采購試點落地時間表已確定。這意味著，首次由國家醫(yī)保局主導(dǎo)的聯(lián)合招標(biāo)采購，以我國三分之一醫(yī)藥市場以量換價的成果即將落地執(zhí)行，談判藥品價格也將迎來實質(zhì)性的下降。

2018年11月，《國家組織藥品集中采購試點方案》正式通過，確定將在北京、上海、天津、重慶4個直轄市和廣州、深圳、西安、大連、成都、廈門7個城市進(jìn)行帶量采購，涉及31個指定規(guī)格的采購品種。

據(jù)知情人士透露，試點辦將指導(dǎo)和推進(jìn)各試點城市制定試點方案和配套政策，兌現(xiàn)招標(biāo)結(jié)果關(guān)于試點落地的配套政策、合同簽訂、最后執(zhí)行等多方面時間表已明確。目前“4+7”帶量采購試點配套政策正在加緊制定，上海試點將在1月底前率先推出，其余試點隨后跟進(jìn)。同時，在試點政策落地之前，帶量采購購銷合同必須于2月底前全部簽訂完成，在各試點城市進(jìn)行試點方案制定，并于3月底先后執(zhí)行。

而在推進(jìn)集中采購試點城市落地實施方面，據(jù)上述人士介紹，配套政策將包括藥企供應(yīng)、藥品質(zhì)量、藥企回款、試點地購入量以及對醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵措施和約束機(jī)制等方面。

業(yè)內(nèi)人士表示，將加強(qiáng)對中選品種生產(chǎn)、流通、使用全周期的質(zhì)量監(jiān)管，提高抽檢頻次，加大違法違規(guī)企業(yè)追責(zé)力度，并對中標(biāo)企業(yè)建立企業(yè)庫存和停產(chǎn)報告制度，通過協(xié)議規(guī)范配送行為，確保供應(yīng)穩(wěn)定。

在企業(yè)回款方面，前述人士透露，將會由醫(yī)保部門牽頭，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按采購協(xié)議及時支付企業(yè)貨款，醫(yī)保基金按不低于采購金額的30%預(yù)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵醫(yī)保基金直接向企業(yè)預(yù)付藥款，調(diào)動企業(yè)積極性。

“要健全公立醫(yī)院的激勵約束機(jī)制。”試點聯(lián)合采購辦公室相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保考核評價指標(biāo)體系，將中選藥品使用情況納入醫(yī)保考核評價指標(biāo)體系;納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核體系，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的激勵約束機(jī)制。

同時，將藥品使用情況納入醫(yī)保協(xié)議管理，明確違約責(zé)任及處理方式，并出臺支付標(biāo)準(zhǔn)政策。明確醫(yī)保對同一通用名不同商品名的藥品，按相同支付標(biāo)準(zhǔn)支付，引導(dǎo)人們合理用藥。并對因規(guī)范使用中選品種而減少醫(yī)保基金支出的醫(yī)院，當(dāng)年度醫(yī)保總額預(yù)算額度不做調(diào)減，結(jié)余部分按比例留給醫(yī)院，用于推進(jìn)醫(yī)院薪酬分配制度等改革。

知情人士表示，11地試點的落地，有利于在原上海單一試點的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探索完善藥品集中采購機(jī)制和以市場為主導(dǎo)的藥價形成機(jī)制，測算不同地區(qū)醫(yī)保聯(lián)動下的財政壓力，判斷政策實施的可行性。總結(jié)經(jīng)驗，形成可以復(fù)制推廣的改革模式。同時，上述11地也將率先享受到談判的成果，涉及藥品價格顯著下調(diào)。

2018年12月，“4+7”帶量采購中選結(jié)果在上海出爐。國家聯(lián)采辦公布的情況顯示，31個試點通用名藥品25個中選，其中包括23種國產(chǎn)藥品，2種國外藥品，成功率81%。

在國內(nèi)仿制藥替代效應(yīng)下，藥品中選價格下降幅度明顯，與試點城市2017年同種藥品最低采購價相比,中選價平均降幅52%,最高降幅96%,降價效果明顯。原研藥吉非替尼片降價76%,福辛普利鈉片降價68%,與周邊國家和地區(qū)相比低25%以上,“專利懸崖”顯現(xiàn)。

“對于試點來說，目前最重要的就是落實。”有關(guān)人士坦言，帶量采購試點，社會各界的反響總體是好的，但由于涉及多方利益調(diào)整，必然會遇到一些阻力。但不會阻礙我們堅定不移地推進(jìn)下去，未來的主要任務(wù)是解決好可能出現(xiàn)的藥品質(zhì)量、供應(yīng)、使用以及企業(yè)兼并重組等問題。

上述人士指出，將總結(jié)完善藥品集中采購機(jī)制，逐步擴(kuò)大區(qū)域和品種，使藥品和耗材的價格大幅降下來，為醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)務(wù)人員薪酬改革等騰出空間、創(chuàng)造條件。

此外，也有業(yè)內(nèi)人士提醒，近期部分非試點地區(qū)對于中選藥品價格聯(lián)動的問題，明確提到，要規(guī)范跟價的行為。“帶量采購，是在有量，且有一系列配套措施的前提下?lián)Q來的價格下降，因此不能硬性只要求企業(yè)降價。但是，企業(yè)可以在自愿的基礎(chǔ)上，成本可控的前提下，主動申請價格聯(lián)動擴(kuò)大市場，在非試點地區(qū)以4+7的價格掛網(wǎng)。”

“可以預(yù)見，下一步，藥價必然會繼續(xù)下降。”上述人士表示，不僅僅是上述25種藥品帶量采購，各地全面實施藥品掛網(wǎng)公開議價采購也將帶來明顯的價格下調(diào)空間。