扎牢醫(yī)療保障基金“安全網(wǎng)” 護好百姓“救命錢”

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。為全面提升醫(yī)保治理能力，深度凈化制度運行環(huán)境，嚴守基金安全紅線，國務院辦公廳近日發(fā)布《關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》(以下簡稱《意見》)，引起社會廣泛關注。為什么要推進醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革，將采取哪些新舉措?14日，國家醫(yī)保局有關負責人圍繞相關問題進行了解讀。

國家醫(yī)保局近期公布的《2019年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2019年，參加全國基本醫(yī)療保險人數(shù)達135407萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上;職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民住院費用報銷水平提高到60%以上;全國基本醫(yī)保基金(含生育保險)累計結(jié)存27697億元。

“黨中央、國務院高度重視醫(yī)保基金的安全問題。”國家醫(yī)保局有關負責人表示，基本醫(yī)療保障制度建立以來，覆蓋范圍不斷擴大，保障水平穩(wěn)步提升，對維護人民群眾健康權(quán)益、緩解因病致貧、推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)揮了積極作用。特別是在抗擊新冠肺炎疫情過程中，及時出臺有關政策，把新冠肺炎診療救治納入醫(yī)保基金支付范圍并預付部分資金，確保患者不因費用問題影響就醫(yī)、收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，體現(xiàn)了我國社會主義制度的優(yōu)越性。

但與此同時，受監(jiān)管制度體系不健全、激勵約束機制不完善等因素制約，醫(yī)保基金使用效率不高，欺詐騙保問題普發(fā)頻發(fā)，基金監(jiān)管形勢較為嚴峻。“為此，需要加快推進醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革，全面提升醫(yī)保治理能力，深度凈化制度運行環(huán)境，嚴守基金安全紅線。”這位負責人指出。

《意見》明確，推進醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革的主要目標是：到2025年，基本建成醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，形成以法治為保障，信用管理為基礎，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領導、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局，實現(xiàn)醫(yī)保基金監(jiān)管法治化、專業(yè)化、規(guī)范化、常態(tài)化，并在實踐中不斷發(fā)展完善。

這位負責人表示，推進醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革，首先要建立健全監(jiān)督檢查制度，形成監(jiān)管合力。同時引入第三方力量參與醫(yī)保基金監(jiān)管，建立和完善政府購買服務制度，推行按服務績效付費。

其次，全面建立智能監(jiān)控制度。加快推進醫(yī)保標準化和信息化建設，加強部門間信息交換和共享，建立和完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，加強大數(shù)據(jù)應用，推進異地就醫(yī)、購藥即時結(jié)算，實現(xiàn)結(jié)算數(shù)據(jù)全部上線。

同時，建立和完善舉報獎勵制度。統(tǒng)籌地區(qū)及以上醫(yī)療保障和財政部門應建立并不斷完善醫(yī)療保障違法違規(guī)違約行為舉報獎勵制度，依照相關規(guī)定對舉報人予以獎勵，促進群眾和社會各方積極參與監(jiān)督。此外，還應建立信用管理制度、綜合監(jiān)管制度以及完善社會監(jiān)督制度等。

為積極穩(wěn)妥推進改革，《意見》還強調(diào)多措并舉進一步完善保障措施。“通過強化醫(yī)保基金監(jiān)管法治及規(guī)范保障，加強醫(yī)保基金監(jiān)督檢查能力保障，加大對欺詐騙保行為懲處力度，統(tǒng)籌推進相關醫(yī)療保障制度改革，協(xié)同推進醫(yī)藥服務體系改革等，守護好人民群眾的‘救命錢’。”這位負責人表示。