大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務 醫(yī)保支付需要與時俱進

日前，國務院辦公廳下發(fā)《關于進一步優(yōu)化營商環(huán)境更好服務市場主體的實施意見》(下文簡稱《意見》)，明確完善對新業(yè)態(tài)的包容審慎監(jiān)管。在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量前提下，進一步放寬互聯(lián)網(wǎng)診療范圍，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務納入醫(yī)保報銷范圍，制定公布全國統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療審批標準。

隨著5G時代到來，智能機器人、遠程醫(yī)療等技術的廣泛應用，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療成為醫(yī)療領域的藍海，發(fā)展方興未艾。疫情防控期間，國內(nèi)許多醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)健康平臺紛紛推出在線醫(yī)療服務，給大眾提供了醫(yī)療保障。不過，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展過程中，醫(yī)保支付逐漸成為亟待突破的瓶頸。

作為醫(yī)療新業(yè)態(tài)，與傳統(tǒng)的醫(yī)療服務相比，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療呈現(xiàn)出許多新特點，對傳統(tǒng)的醫(yī)保支付也提出新要求。2019年，國家醫(yī)保局公布《關于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的指導意見》，首次明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以納入醫(yī)保支付范疇，對符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務，按照線上線下公平的原則配套醫(yī)保支付政策。這一政策脫胎于傳統(tǒng)的醫(yī)保支付模式，雖然順應了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的發(fā)展趨勢，但醫(yī)保支付的范圍相對較窄。

《意見》放寬互聯(lián)網(wǎng)診療范圍，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務納入醫(yī)保報銷范圍，制定公布全國統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療審批標準，這既是對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療這一新業(yè)態(tài)的充分肯定，同時也是優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場，扶持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)實需要。

從長遠看，醫(yī)保支付是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療繞不過去的一道坎兒，它關乎互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的廣度與深度。《意見》將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務納入醫(yī)保報銷范圍，無疑是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的重大利好，方便了公眾的互聯(lián)網(wǎng)診療需求。不過，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務納入醫(yī)保支付，需要解決的難題也有很多。比如，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的看病模式和收費方式與一般的醫(yī)院看病存在很大的差異;又如，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的醫(yī)保結算可能需要醫(yī)保賬戶與卡的分離，傳統(tǒng)的持卡看病模式不再適用;此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對醫(yī)保結算的時效性要求較高，對醫(yī)保數(shù)據(jù)結算系統(tǒng)也提出了新的挑戰(zhàn)等等，這些問題都需要予以關注并妥善解決。

據(jù)國內(nèi)某大數(shù)據(jù)分析公司發(fā)布的《2020年中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療年度分析報告》顯示，2019年中國移動醫(yī)療市場規(guī)模為1336.88億元。面對如此龐大的市場規(guī)模，《意見》將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務納入醫(yī)保結算報銷，可以說是順勢而為。之所以強調(diào)讓“符合條件”的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務納入醫(yī)保支付，是考慮到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務進入醫(yī)保，可能會增加濫用醫(yī)療服務醫(yī)保支付風險。比如，醫(yī)療問診咨詢的動機更隨機、無規(guī)律可循，線上問診無電子病歷等信息供監(jiān)管參考，互聯(lián)網(wǎng)買藥的必要性與緊急性難以考證等等。

鼓勵互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展，醫(yī)保支付需要及時跟上。在強化監(jiān)管的同時，也要為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務結算提供方便，這也是審慎監(jiān)管的本意。