“尿暈了”竟是異位嗜鉻細(xì)胞瘤作祟 上海泌尿外科“拆彈”專家顯身手

“笑尿了”“尿暈了”原是日常生活中人們的調(diào)侃。但在泌尿外科，卻不乏真實(shí)的病例。那些經(jīng)歷給患者帶來了許多生活上的不便，例如常見的“笑尿了”，通常指“壓力性尿失禁”。然而，“一尿就暈”的尷尬事兒確實(shí)不多見。

前不久，上海九院泌尿外科就接診了一位深受其擾的患者阿輝(化名)。他一排尿就會出現(xiàn)頭暈、臉色蒼白、心慌和出虛汗，但隨著排尿結(jié)束就會逐步緩解。

這樣的情況持續(xù)了一年多，阿輝輾轉(zhuǎn)各大內(nèi)科查找病因，始終查不出所以然。聽聞九院有排尿功能障礙專科，阿輝抱著試試看的想法前來就診。接診醫(yī)生鄭大超，聽完患者描述后，隱隱覺得可能是“膀胱異位嗜鉻細(xì)胞瘤”作祟!隨后，經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)膀胱占位(膀胱內(nèi)有腫塊)。

阿輝見到檢查報告里出現(xiàn)“占位”二字，立馬慌了神。鄭大超與姚海軍副主任醫(yī)師溝通并商量，當(dāng)即給患者安排了膀胱鏡檢查，以進(jìn)一步明確診斷。

檢查發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)輸尿管后方粘膜下方有一隆起性病變，這與常見的膀胱尿路上皮腫瘤(膀胱鏡下為菜花狀改變)有顯著區(qū)別。結(jié)果更進(jìn)一步證實(shí)了之前的推測。

進(jìn)一步CT檢查顯示在膀胱肌層內(nèi)一直徑約2cm球形高密度影。結(jié)合病史，幾乎可以確診膀胱內(nèi)的腫塊就是異位的“嗜鉻細(xì)胞瘤”(又稱“副神經(jīng)節(jié)瘤”)，在腎上腺相關(guān)生化激素指標(biāo)檢查后，阿輝體內(nèi)的定時“炸彈”找到了。它大量產(chǎn)生的兒茶酚胺，可能正是“升壓激素”，這就是阿輝出現(xiàn)尿暈的“元兇”。

盆腔CT顯示，阿輝膀胱壁有高密度腫塊

既然是膀胱內(nèi)占位，手術(shù)是必要的。但考慮到嗜鉻細(xì)胞瘤可能分泌兒茶酚胺造成術(shù)中血壓劇烈波動進(jìn)而危及生命。手術(shù)風(fēng)險在于術(shù)中可能觸碰腫瘤誘發(fā)高血壓危象和心律失常，腫瘤切除后可能會出現(xiàn)頑固性低血壓，為此泌尿外科反復(fù)討論各種手術(shù)方法的選擇，是經(jīng)尿道手術(shù)還是腹腔鏡下切除病灶?

經(jīng)過兩周的藥物準(zhǔn)備，阿輝的血壓和心率非常穩(wěn)定，術(shù)前醫(yī)生對其進(jìn)行了必要的擴(kuò)容處理。泌尿外科主任王忠教授發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)患者腫塊與肌層之間似乎存在一個淡淡的界限。如果實(shí)施傳統(tǒng)的開放手術(shù)或腹腔鏡下將腫瘤切除是可行的，但對于患者來說可能創(chuàng)傷較大。

阿輝的腫瘤與膀胱壁之間似乎有界限，完全可以嘗試用全新的方案進(jìn)行手術(shù)，即經(jīng)尿道膀胱鏡下鈥激光剜除腫瘤，如手術(shù)順利則對于患者來說創(chuàng)傷極小，且能達(dá)到術(shù)前預(yù)期效果，但如出現(xiàn)膀胱大面積穿孔則改腹腔鏡修補(bǔ)膀胱。作為“拆彈人”的泌尿外科團(tuán)隊為阿輝進(jìn)行手術(shù)。

正如王忠術(shù)前預(yù)判的那樣，腫瘤與膀胱肌層存在清晰的界限，鈥激光將腫塊完整地挖了出來，膀胱并無穿孔。通過術(shù)前精心的擴(kuò)容準(zhǔn)備，術(shù)中觸碰到腫瘤時血壓輕微升高至140/80mmHg，但并未出現(xiàn)難以控制的波動。

整個手術(shù)時間僅半小時，王忠教授就為阿輝順利拆除了“定時炸彈”，術(shù)中血壓、心率都一切正常。術(shù)后兩周，患者憋尿未再出現(xiàn)頭暈、心慌癥狀。

嗜鉻細(xì)胞瘤是泌尿外科常見的一種腫瘤，起源于交感和副交感神經(jīng)，最常見的位置時腎上腺。但也有少數(shù)會長在其他含有交感和副交感的部位，如膀胱、心臟旁、大血管邊等部位，這部分嗜鉻細(xì)胞瘤被統(tǒng)稱為異位嗜鉻細(xì)胞瘤。與長在腎上腺上的嗜鉻細(xì)胞瘤類似，有活性的異位嗜鉻細(xì)胞瘤受到外界刺激時分泌兒茶酚胺，造成血管收縮進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高。此患者是一例典型的膀胱異位嗜鉻細(xì)胞瘤，有典型的“頭痛、心悸、出汗”三聯(lián)征，再結(jié)合和影像學(xué)、血生化等檢查，盡管發(fā)病率只占膀胱腫瘤的0.1%，但仍能很容易明確診斷。

此病例的成功治療得益于泌尿外科高效的診治流程，當(dāng)天完成了膀胱鏡、增強(qiáng)CT等檢查;手術(shù)全過程科學(xué)管理，術(shù)前團(tuán)隊嚴(yán)格按照嗜鉻細(xì)胞瘤的規(guī)范進(jìn)行準(zhǔn)備，降低術(shù)中風(fēng)險的發(fā)生幾率;以及手術(shù)方案周密設(shè)計和合理部署，以最小的損傷達(dá)到治療目的。

排尿功能障礙專科門診：

時間：周一全天

診治范圍：

1.尿道畸形(尿道下裂、尿道瓣膜);尿道狹窄(骨盆骨折或騎跨傷致尿道斷裂、陰莖硬化性苔蘚相關(guān)尿道狹窄)及復(fù)雜尿瘺的修復(fù)重建(尿道/膀胱直腸瘺)、女性尿道疾病(膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、尿道憩室、尿道旁囊腫等);

2.夜尿癥，前列腺疾病的診斷和治療(前列腺炎的治療，前列腺增生的藥物及微創(chuàng)手術(shù)，前列腺癌的診治)

3.男女性尿失禁手術(shù)(男性吊帶、人工尿道括約肌手術(shù));女性盆底功能障礙及女性相關(guān)排尿功能障礙性疾病