老年人受益!家庭成員互相共濟(jì)使用個(gè)人賬戶

4月22日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)。

《意見》指出，規(guī)范個(gè)人賬戶使用范圍。個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

家庭成員互相共濟(jì)使用個(gè)人賬戶

在昨天的例行政策吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫介紹，《意見》出臺(tái)后，改革的主要政策安排包括改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶。

這其中有三條政策安排：一是改革計(jì)入辦法。在職職工個(gè)人繳費(fèi)部分仍然計(jì)入本人個(gè)人賬戶，將按照本人繳費(fèi)基數(shù)的2%計(jì)入個(gè)人賬戶，退休人員因?yàn)閭€(gè)人不繳費(fèi)，他們的個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，額度是按照改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%。

二是適當(dāng)拓寬使用范圍，允許家庭成員相互共濟(jì)使用個(gè)人賬戶。用于支付政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)，家庭成員(子女、配偶和父母)參加居民醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)，也就是說(shuō)可以用個(gè)人賬戶支付，家庭成員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)療器械、藥品、醫(yī)療耗材。

三是健全完善個(gè)人賬戶使用管理辦法。包括個(gè)人賬戶不得用于健身、公共衛(wèi)生等費(fèi)用，同時(shí)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，維護(hù)基金的安全，保障參保權(quán)益。

此外，政策上還安排了一些特殊措施，比如說(shuō)門診統(tǒng)籌的待遇適當(dāng)向退休人員傾斜，探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，納入保障范圍，進(jìn)一步完善門診保障的付費(fèi)方式。

可為退休人員減輕近千億元門診費(fèi)用

關(guān)于《意見》在提升老年人保障水平方面的內(nèi)容，國(guó)家醫(yī)保局待遇保障司負(fù)責(zé)人樊衛(wèi)東介紹說(shuō)，改革落地之后，門診保障機(jī)制全部實(shí)施時(shí)，初步估算這一項(xiàng)制度可以為退休人員減輕門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)將近1000億元。

樊衛(wèi)東介紹，第一，提升門診保障，健全保障機(jī)制的時(shí)候，提出普通門診統(tǒng)籌保障水平以50%起步，其中明確要求各地在此基礎(chǔ)上對(duì)退休的老年人再給予傾斜支付。改革落地之后，門診保障機(jī)制全部實(shí)施時(shí)，初步估算這一項(xiàng)制度可以為退休人員減輕門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)將近1000億元。

第二，老年人特殊需求特殊對(duì)待。老年人的慢性病、特殊疾病的發(fā)生率、發(fā)病率比較高，這部分人群的疾病風(fēng)險(xiǎn)要比年輕人高很多。在門診保障機(jī)制健全的過(guò)程中，在普通門診保障健全之前，已經(jīng)專門針對(duì)這些需求建立了門診慢性病、特殊疾病的保障機(jī)制，把一些治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用比較高、對(duì)健康損害比較大的疾病，在門診發(fā)生的費(fèi)用，用統(tǒng)籌基金支付。這次健全門診保障機(jī)制，專門提出要進(jìn)一步增加納入門診慢病、門診特殊疾病的病種，用統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病保障加強(qiáng)了，這對(duì)老年人來(lái)說(shuō)是重大利好。改革過(guò)程中，這部分人群受益程度會(huì)更大，受益面更廣。

第三，提出新機(jī)制——個(gè)人賬戶使用范圍的拓展，可以家庭共濟(jì)。此外，建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，通過(guò)促進(jìn)和提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)能力，完善基層家庭醫(yī)生簽約服務(wù)機(jī)制，加強(qiáng)健康管理，規(guī)范慢病管理這些外部的制度機(jī)制健全，進(jìn)一步提升老年人在基層醫(yī)療保障服務(wù)的便捷性。

新機(jī)制導(dǎo)致個(gè)人醫(yī)保賬戶金額減少?

針對(duì)“有民眾認(rèn)為改革后的個(gè)人賬戶金額減少了，影響了待遇”的問題，陳金甫在昨天的例行政策吹風(fēng)會(huì)上表示，普遍個(gè)人賬戶的新計(jì)入減少，意味著門診共濟(jì)保障制度的建立、擴(kuò)大、健全、增強(qiáng)。減少的部分并不意味著個(gè)體的保障會(huì)損失，而是放到了共濟(jì)保障的大池子里，形成了新的保障機(jī)制。這個(gè)新的保障機(jī)制總體上能實(shí)現(xiàn)基金平衡轉(zhuǎn)移，使保障效能顯著放大。制度效應(yīng)既用于實(shí)實(shí)在在的醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買，又有利于人群基金的共濟(jì)，更有利于制度的可持續(xù)性發(fā)展。

“共濟(jì)保障不是個(gè)人收入。”陳金甫指出，如果把錢都放到每個(gè)人的口袋里，是明明白白了，但卻發(fā)揮不出共濟(jì)保障的作用。年輕的時(shí)候沒病，到老年要用的時(shí)候，僅僅靠個(gè)人積累是有限的，而社會(huì)積累就可以更大范圍地解決大家的治療需求。保險(xiǎn)共濟(jì)機(jī)制就是用大數(shù)法則化解社會(huì)群體的風(fēng)險(xiǎn)。

陳金甫說(shuō)，如果改革到位，調(diào)整個(gè)人賬戶計(jì)入方式，單位繳費(fèi)部分不再劃入個(gè)人賬戶，基本上每個(gè)人新的計(jì)入都會(huì)減少。但個(gè)人積累仍然歸個(gè)人所有，權(quán)益沒變。如果說(shuō)變，就是賬戶資金用“活”了，使用范圍更寬了。因此，個(gè)人賬戶新計(jì)入的減少并不意味著整體保障功能降低。而是在轉(zhuǎn)換門診保障機(jī)制以后，可以達(dá)到共濟(jì)保障、代際保障、提升管理效能的制度結(jié)果。

“從基金效能看，醫(yī)保部門用這筆錢不僅是給參保人買單，還要去和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥企博弈，通過(guò)對(duì)保險(xiǎn)基金的有效管理，將制度效應(yīng)、服務(wù)績(jī)效以及管理績(jī)效同步提升在共濟(jì)保障里面。”陳金甫說(shuō)。

本組文/本報(bào)記者 熊穎琪 統(tǒng)籌/徐鋒

解釋

職工醫(yī)保家庭共濟(jì)怎么用

在昨天的例行政策吹風(fēng)會(huì)上，有媒體就家庭共濟(jì)及其使用條件提問。對(duì)此，國(guó)家醫(yī)保局待遇保障司負(fù)責(zé)人樊衛(wèi)東介紹，實(shí)際上這次改革是兩個(gè)共濟(jì)，一個(gè)大共濟(jì)，一個(gè)小共濟(jì)。

大共濟(jì)是建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，在全體參保人群范圍內(nèi)來(lái)實(shí)行共濟(jì)保障;小共濟(jì)就是家庭小共濟(jì)。

具體措施上，就是原來(lái)由職工個(gè)人賬戶使用的范圍，現(xiàn)在范圍拓展了，初步講是三個(gè)方面：第一方面，原來(lái)只能個(gè)人用，現(xiàn)在由個(gè)人及配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的個(gè)人支付醫(yī)藥費(fèi)用，現(xiàn)在可以由個(gè)人賬戶來(lái)支付。第二方面，在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的，原來(lái)只能個(gè)人用的，現(xiàn)在在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥、購(gòu)買醫(yī)療器械、購(gòu)買醫(yī)用耗材，都可以用家庭成員職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。第三方面，可以用于本人的配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。

樊衛(wèi)東提到，需要特別說(shuō)明的是，職工醫(yī)保基金分兩大塊：一是統(tǒng)籌基金，就是大池子;二是個(gè)人賬戶。這次說(shuō)的家庭共濟(jì)是對(duì)個(gè)人賬戶而言實(shí)行的家庭共濟(jì)，不是指統(tǒng)籌共濟(jì)的大池子。