騙取醫(yī)保追究刑責(zé) 昆明市通報(bào)了8起醫(yī)?；鸨O(jiān)管典型案例

【案例】近日，昆明市醫(yī)療保障局通報(bào)了8起醫(yī)保基金監(jiān)管典型案例。這8起典型案例中，涉案主體包括參保人和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中比較典型的是劉某、任某及任某之子轉(zhuǎn)借醫(yī)保卡冒名就醫(yī)騙保案。

經(jīng)查，劉某為普通城鄉(xiāng)居民參保人，在幫建檔立卡貧困戶任某家搭彩鋼瓦時(shí)摔傷。住院手術(shù)治療期間，任某之子將其父任某的身份證、醫(yī)?？ㄌ峁┙o劉某冒名住院使用，報(bào)銷醫(yī)療總費(fèi)用5.48萬(wàn)元，其中醫(yī)?；鹬С?.32萬(wàn)元、建檔立卡醫(yī)療救助資金支出0.61萬(wàn)元。

東川區(qū)人民法院以詐騙罪分別判處劉某、任某及任某之子有期徒刑一年六個(gè)月，緩刑兩年，并各處罰金5000元。所騙取資金4.93萬(wàn)元全部退回指定基金賬戶。

此外，云南博亞醫(yī)院案也較有代表性。經(jīng)昆明市西山區(qū)醫(yī)保部門(mén)及第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查及后期核查，查實(shí)在2018年1月1日到2020年6月30日期間，云南博亞醫(yī)院存在無(wú)入院指征住院、部分檢驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)際開(kāi)展與上傳醫(yī)保支付系統(tǒng)不符、分解收費(fèi)等違規(guī)問(wèn)題，涉及違規(guī)金額共計(jì)90.97萬(wàn)元。

西山區(qū)醫(yī)保部門(mén)依據(jù)服務(wù)協(xié)議對(duì)該院進(jìn)行了嚴(yán)肅處理，追回全部違規(guī)費(fèi)用及處違約金共計(jì)261萬(wàn)元。

【釋法】北京德恒(昆明)律師事務(wù)所律師王秋紅表示，近年來(lái)，騙取醫(yī)?；鹦袨闀r(shí)有發(fā)生，騙取形式也多種多樣。截至目前，我國(guó)刑法中并沒(méi)有“社保醫(yī)保詐騙罪”這個(gè)罪名，一般都以普通詐騙罪來(lái)定罪處罰。按照我國(guó)相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，個(gè)人或醫(yī)院騙取醫(yī)保基金的行為，都涉嫌詐騙罪。

《全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于〈刑法〉第二百六十六條的解釋》明確，全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)根據(jù)司法實(shí)踐中遇到的情況，討論了刑法第二百六十六條的含義及騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的行為如何適用刑法有關(guān)規(guī)定的問(wèn)題，解釋如下：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為。

需要注意的是，詐騙公私財(cái)物價(jià)值3000元至1萬(wàn)元以上，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為刑法第二百六十六條規(guī)定的“數(shù)額較大”。也就是說(shuō)，騙取醫(yī)保金額的起刑點(diǎn)較低，騙取醫(yī)保基金3000元就有可能涉嫌詐騙罪。