頭暈頭痛癥狀愈加嚴(yán)重的“真兇”竟是心臟卵圓孔未閉

60歲的劉先生，多年前出現(xiàn)頭暈頭痛，經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)檢查后未能找到明確病因，每次對(duì)癥治療后癥狀能有暫時(shí)緩解，但總不能斷根，癥狀時(shí)有反復(fù)。一年前，劉先生做腦部CT時(shí)被診斷出腦梗，之后的一年里雖然服藥積極治療，然而頭暈頭痛癥狀未能緩解，反而愈加嚴(yán)重。

去年年底，劉先生來(lái)到南京市中醫(yī)院求治，經(jīng)心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉，且發(fā)泡試驗(yàn)為陽(yáng)性。鑒于劉先生有腦梗病史，出現(xiàn)反復(fù)、頑固性頭痛等實(shí)施卵圓孔未閉介入封堵術(shù)的強(qiáng)適應(yīng)證，南京市中醫(yī)院心血管科陳守宏主任醫(yī)師與團(tuán)隊(duì)其他成員商議后，決定對(duì)劉先生實(shí)施經(jīng)皮介入封堵術(shù)。手術(shù)團(tuán)隊(duì)在劉先生局麻狀態(tài)下，經(jīng)股靜脈穿刺，建立封堵器輸送系統(tǒng)，心臟超聲顯示封堵效果良好，無(wú)明顯殘余分流，牽拉實(shí)驗(yàn)證實(shí)封堵器位置穩(wěn)定，威脅被成功解除。術(shù)后，劉先生被轉(zhuǎn)入心血管科CCU，采用中西醫(yī)結(jié)合綜合管理治療措施，包括口服中藥自制制劑、穴位貼敷、耳穴壓豆等中醫(yī)特色療法，經(jīng)過治療后很快便康復(fù)出院了。出院后電話隨訪了解到，困擾劉先生多年的頭暈頭痛再未發(fā)作。

陳守宏介紹，卵圓孔是胎兒時(shí)期左右心房膈膜上的小孔，是胎兒時(shí)期血液的正常通道，卵圓孔一般在出生后第一年內(nèi)閉合。但實(shí)際上，成年人中會(huì)有約1/4的人卵圓孔閉合不完全，稱之為卵圓孔未閉。大部分人不會(huì)因?yàn)槁褕A孔未閉而出現(xiàn)癥狀。一般情況下左心系統(tǒng)壓力高于右心系統(tǒng)，卵圓孔未閉不會(huì)引起右向左分流，但在某些特殊情況下，例如用力排便、憋尿、咳嗽、深呼吸等情況時(shí)，右心壓力增高，靜脈系統(tǒng)的微血栓、空氣栓子、脂肪栓子等可以通過未閉的卵圓孔造成右向左分流引起反常栓塞，導(dǎo)致腦缺血，而大的栓子則可直接引起缺血性腦卒中(腦梗)。部分人出現(xiàn)難以解釋的偏頭痛，可能與靜脈系統(tǒng)一些神經(jīng)遞質(zhì)通過卵圓孔繞過肺血管滅活和過濾功能，直接進(jìn)入腦循環(huán)系統(tǒng)有關(guān)。

檢查卵圓孔未閉的常用方法有經(jīng)胸超聲和經(jīng)食道超聲兩種方法，必要時(shí)可配合“發(fā)泡試驗(yàn)”提高檢出率。經(jīng)胸超聲簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)，配合聲學(xué)造影，有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生可使檢出率達(dá)到80%以上。而經(jīng)食道超聲配合發(fā)泡試驗(yàn)檢出率可達(dá)95%以上，被稱作檢測(cè)卵圓孔未閉的“金標(biāo)準(zhǔn)”。發(fā)泡試驗(yàn)就是通過靜脈的血管把一些對(duì)人體無(wú)害的小氣泡打到人體里去，通過誘發(fā)動(dòng)作，觀察這些氣泡是否從右房跑到左房去了，如果存在這種現(xiàn)象，該試驗(yàn)即為陽(yáng)性。陳守宏表示，卵圓孔未閉是否需要治療取決于是否導(dǎo)致癥狀，如果沒有導(dǎo)致癥狀，就不需要治療。對(duì)于卵圓孔未閉合并偏頭痛或不明原因的腦栓塞發(fā)作時(shí)，為防止再發(fā)腦血管疾病，主要的治療措施包括藥物治療和封堵治療。介入封堵治療手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，能夠有效預(yù)防腦中風(fēng)和改善腦中風(fēng)預(yù)后;對(duì)于偏頭痛患者介入封堵治療可明顯治愈或緩解偏頭痛癥狀。

據(jù)悉，這是南京市中醫(yī)院心血管科首例成功開展的卵圓孔未閉經(jīng)皮介入封堵術(shù)。陳守宏提醒，目前正是數(shù)九寒冬，是心血管疾病高發(fā)的季節(jié)，廣大市民應(yīng)更加關(guān)注自身身體情況，避免心腦血管意外的發(fā)生。