七旬婆婆摔跤后長出巨大假性動脈瘤 泰康同濟多學科專家聯手“拆彈”_重點聚焦

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73歲的何婆婆來自沈陽，一次意外摔跤不僅導致她股骨轉子間骨折，且股淺動脈長出一個直約徑10厘米的假性動脈瘤，隨時有破裂的風險。在泰康同濟（武漢）醫院骨科、放射介入科、麻醉中心、腎病內科等多學科的共同努力，何婆婆大腿中的巨大假性動脈瘤被緊急“拆彈”，轉危為安。

兩個月前，何婆婆因一次意外摔跤，導致股骨轉子間骨折，且右側大腿中段腫脹，腫脹越來越嚴重。由于何婆婆患有嚴重的腎衰竭，需要長期進行透析治療，手術難度極大，因此當地醫院建議何婆婆轉至上級醫院治療。

在家臥床月余后，經人介紹，家人帶著何婆婆慕名來到泰康同濟（武漢）醫院求診。在了解何婆婆病情并對其進行詳細檢查后，泰康同濟（武漢）醫院骨科組織了全院MDT多學科大會診，綜合評估手術方式及風險，最終制定出“一站式”手術方案——即先對假性動脈瘤進行封堵，再行微創骨折復位內固定，同時腎病內科隨時準備為婆婆透析。

放射介入科嚴子才副主任醫師介紹，假性動脈瘤是指動脈管壁被撕裂或穿破，血液流出后被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫。如果瘤內有附壁血栓形成，有可能發生血栓遷移，引起遠側動脈栓塞；瘤體一旦破裂出血，容易引發感染，隨時有生命危險。

“假性動脈瘤一般發生在股淺動脈，直徑一般不超過10mm，然而何婆婆的情況比較特殊，她是在外傷后發病，僅破口就達到10mm，假性動脈瘤瘤體最長徑達到10cm，屬于巨大假性動脈瘤。”嚴子才副主任醫師告訴記者。

通過充分的術前準備，骨科、介入放射科、腎病內科、手術麻醉中心等多學科共同為何婆婆進行了手術。術中，嚴子才副主任醫師發現，由于破口較大，導引導絲非常容易進入假性動脈瘤瘤內，最后經過調整，精確修剪“開窗”，導絲和支架輸送裝置順利到位，釋放后完美隔絕瘤腔，成功封堵假性動脈瘤。隨后，手術麻醉中心秦智剛主任立即為患者麻醉，骨科姚士軍主任主刀行微創骨折復位內固定術，其間腎病內科隨時準備為患者進行透析。在各方努力下，多學科協作的接力手術順利完成。術后恢復良好，何婆婆于近期康復出院。

“由外傷引發的假性動脈瘤比較少見，患者常常容易忽略。如果不及時處理的話，是有可能導致感染，引起嚴重的并發癥，甚至危及生命，建議一旦出現外傷后腫脹的情況，要及時醫院就診，醫生會根據具體的情況來處理。”嚴子才副主任醫師提醒。

圖1 假性動脈瘤瘤體最長徑達到10cm，為少見的巨大假性動脈瘤

圖2 股淺動脈中段植入支架后，原假性動脈瘤瘤腔被完全隔絕，無顯影