肺結節并不等同于肺癌 肺結節那么小手術也可以小一點嗎？

每年11月是肺癌關注月，天津市肺癌診治中心主任、天津醫科大學腫瘤醫院肺部腫瘤科王長利教授介紹，肺癌是我國發病率、死亡率始終居于高位的惡性腫瘤。隨著人們防癌意識的增強、防癌體檢的推廣、醫學影像技術的發展和日益普及，肺部疾病的發現率明顯提高。過去人們在常規體檢中多數采用的胸片，難以發現小于1厘米的病灶，如今高分辨率的檢查儀器甚至可以發現3毫米以下的肺小結節。高檢出率在幫助人們提升肺癌早期發現率的同時，也讓大家在治療方面產生一定困擾，來到門診和醫生咨詢時，往往有以下三個困惑。

查出肺結節需要先吃消炎藥嗎

肺結節并不等同于肺癌，多數肺部小結節是肺部受到損傷之后，自我修復所產生的“疤痕”，其中炎性病灶占有一定比例。年齡大、肺部有基礎疾病史的人群，也非常容易在體檢中發現肺結節。還有一部分肺結節是良性的腫瘤，僅有20%左右的肺結節存在惡性腫瘤的可能性。

王教授介紹，醫生會根據檢查資料進行初步分析。如果是首次在體檢中發現了肺部小結節，大小不足8毫米，體檢中沒有發現其他問題，通過影像學資料大多數能夠初步判斷性質;如果醫師考慮炎性病灶的可能性大，往往會建議進行一段時間消炎處理，再復查CT、觀察病灶是否變化。如果病灶變淡、縮小甚至消失，則基本排除了腫瘤的可能性，也無需進行外科手術，避免過度醫療。除了消炎之外，根據肺部小結節的大小和性質，醫生還會建議每三個月、六個月或是一年進行一次復查，如結節沒有明顯進展、沒有異常增大，一般被認為是良性病變或惡性度低的結節，根據醫生建議定期觀察即可。

“磨玻璃”指的是什么

根據肺結節密度的不同，一般可分為高密度的實性肺結節和相對低密度的亞實性肺結節。磨玻璃結節屬于亞實性肺結節的一種，在肺部CT影像上表現為密度輕微增加，但密度增加程度小于實性改變。磨玻璃樣的結節一般惡性概率較高，約為30%，病理證實為肺腺癌的幾率較高，因此對于首次發現的肺磨玻璃結節需要密切隨診。

除此之外，結節大小、邊緣光滑程度、有沒有血管侵入、鈣化程度、周邊組織侵犯程度也是醫生判斷結節性質的參照標準。比如從大小上看，一般單個直徑小于8毫米的磨玻璃樣結節，建議每3~6個月復查一次胸部CT，如果沒有異常變化，則可以改為一年一查。單個直徑大于8毫米的磨玻璃樣結節，如果定期復查發現結節有逐漸增大的建議手術切除。如果肺結節上有分葉、毛刺、支氣管炎癥等現象出現，惡性病變的可能性也更高。

肺結節那么小手術也可以小一點嗎

有的肺結節不足3厘米，但為了避免病灶殘留，根據規范化指南要求，依據病變位置、大小、病變的特征，需要做段肺葉切除或肺葉切除和一定范圍的淋巴結清掃，但目前的手術方式已經實現做“減法”，從傳統開胸手術轉變為以微創手術為主的外科模式。

當前腫瘤外科治療理念已經轉向個體化、精準化，更強調為患者選擇合適的手術切口、盡可能保留正常臟器功能、減少患者肌體系統損傷。比如以胸腔鏡、達芬奇機器人為代表的微創手術，只需幾個2-3厘米小口，就可將腫瘤完整切除，并進行徹底的淋巴結清掃。和傳統開胸手術相比，微創手術不切斷肋骨，肌肉損傷也低，具有創傷小、疼痛輕、對呼吸功能影響小、恢復快的特點，術后3-4天即可出院。目前在天津醫科大學腫瘤醫院每年進行的肺癌手術中，94%是以胸腔鏡、達芬奇機器人為代表的微創手術，早期肺癌的治愈率可以達到95%左右。